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6岁男孩老说膝盖疼检查结果吓坏妈妈这么 [复制链接]

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6岁小朋友因为总是膝盖疼

被先后诊断为“生长痛”、

“滑膜炎”,

竟然还要手术!

近日,

因膝盖肿痛的6岁小朋友

医院风湿免疫科

被诊断为“幼年特发性关节炎”,

是风湿病的一种。

6岁小朋友反复膝盖痛

治疗要手术?

来自湛江的6岁小朋友昊昊(化名)疫情期间晚上时常说膝盖疼痛,昊昊妈妈吴女士反复查看,发现皮肤上没有破损,没有淤青,看上去没什么异样。妈妈在给昊昊按摩按摩后,他也能慢慢安静地睡着,心想可能是昊昊白天过于调皮,上蹿下跳累的结果。

但是因为昊昊说膝盖疼的时间越来越多,妈妈不放心也去咨询过医生,说可能是生长痛,建议疼的时候就给他按摩或者热敷。

可是,后来昊昊的膝盖疼痛频率却越来越密。直到有一天,妈妈发现昊昊两边膝盖好像都不一样大了,右边有点肿了,这下妈妈开始紧张了。

起初吴女士想是不是昊昊在家玩耍摔跤、扭伤了?平时照顾昊昊的奶奶说,没发现昊昊有摔跤、扭伤的情况,但是似乎最近确实比以前安静了,平时出去最喜欢玩的攀爬活动也提不起兴趣,走路都少了很多。

于是,医院检查,结果出来了,医生说是滑膜炎,先开药去吃,要是效果不好,可能要做手术切除。这下可把妈妈给吓坏了,想着做手术要慎重一些,于医院再咨询一下。

昊昊医院就诊,医生说吃药效果不好可能要做手术。(通讯员供图)

儿童风湿病要早诊早治

经人介绍,妈妈带着昊昊来医院风湿免疫科门诊就诊。妈妈告诉接诊的郑少玲主治医师,昊昊膝盖疼已经持续几个月了。

刚开始以为是生长痛,没太在意,没想到后来慢慢严重,最近昊昊都不愿意下地走路了,她很担心,孩子会不会以后都走不了路。

郑少玲医生对昊昊做了非常细致的问诊和检查,发现昊昊的血象、炎症指标血沉和C反应蛋白都有不同程度的升高,膝关节的核磁检查结果也显示滑膜有增厚且伴炎症信号,结合昊昊几个月膝关节疼痛的病史考虑,昊昊的膝盖疼被诊断为“幼年特发性关节炎”,属于一种儿童的风湿病,需要立即用药治疗。

郑少玲向吴女士表示,昊昊还是早期阶段,关节还没有受到侵蚀,打针吃药治疗能够控制好,不至于影响将来的活动能力,但是后续要坚持长时间的治疗。这时,妈妈才松了一口气,然而,长期用药依然让妈妈很难过。

吴女士诧异昊昊这么小,怎么就有了风湿病?

郑少玲医生解释,风湿病并不是老年人的专利,儿童也会患有风湿病,大多数跟自身免疫功能紊乱相关,没有特定的原因,部分可能是遗传因素或有环境因素为诱因。

郑少玲特别提醒,同样是风湿病,与成人相比,儿童的起病来势更为凶猛,容易累及内脏,如心、肺、脑、肾等重要器官,甚至危及生命,但是如果早期能得到积极治疗,病情也能较快控制。所以早确诊,早治疗,个体化,勤复诊是儿童风湿病的治疗关键。

医院儿童风湿专家郑少玲在病房探视患儿。(资料图,通讯员供图)

风湿病不是老年人“专利”,

小朋友出现这些状况要警惕

儿童风湿病在临床中并不少,但是因为观念原因,很多症状很可能会被家长忽略。如何早期识别呢?郑少玲医生提醒,以下几种情况是需要来风湿免疫科筛查的。

1

关节的红、肿、热、痛

所谓“生长痛”,是指孩子生长快速发育的阶段,由于儿童活动量大,长骨生长较快与局部肌肉、肌腱的生长发育不协调所致的生理学疼痛,最常见是膝盖、小腿或大腿根部,常在夜间疼明显。

然而“关节炎”,一定会存在炎症,表现为“红、肿、热、痛”。

如果没有受到碰撞、扭伤等外伤史,关节无缘无故肿痛了,年幼的孩子无法表达,家长可以观察孩子走路步态出现异常,要注意幼年特发性关节炎可能。尽早到风湿免疫科进行筛查,早诊断,早治疗,避免致残。

幼年特发性关节炎还有一种特殊类型——全身型,以反复发热、皮疹、关节炎为主要表现,如没有及时处理,会使器官受损,甚至危及生命。

2

反复而不寻常的皮疹

风湿病引起的皮疹相对顽固且表现丰富多样。

比如,容易被误诊为湿疹的幼年皮肌炎的红疹;儿童时期起病的系统性红斑狼疮常见面部红斑;新生儿狼疮典型的环形红斑;伴随发热,容易误认为过敏的风团样皮疹,则需警惕幼年特发性关节炎全身型;

还有,银屑样皮疹、焦痂、青紫、坏死等皮肤表现,均应排查风湿免疫性疾病可能。

3

反复发烧

发热以感染性原因最为常见,常在三五天内经过抗感染治疗大多可以治愈。

然而有两种情况需要排查风湿病:一种是高热难退,用了退烧药后数小时再次高热,持续数天,伴有皮疹或者眼红、舌头红;

另一种是发热迁延反复,热度不一定很高,持续1-3个月不等,伴有红斑、关节肿痛、口腔溃疡、四肢无力、血管病变等等表现。

4

多系统、多器官受损

如果病程中出现多个系统或者器官的损害,如肾脏、心肺、肝、胃肠道、神经系统、血液系统、内分泌系统等,应及时找有经验的儿童风湿医生就诊。

除了上述常见儿童风湿疾病种类,还有更复杂的血管炎、与基因变异有关的自身炎症性疾病,等等。

儿童患痛风的原因是什么?

为什么痛风在儿童中发病率也急剧上升?主要考虑是5大因素所致:

01长期饮用果糖饮料

很多孩子喜欢喝碳酸饮料或功能性饮料,甚至常常以饮料代替水,甚至很多家长也认为里面含有维生素、电解质,作为运动后水分补充是很好的选择。

然而,碳酸饮料中的主要成分就是白砂糖,这些含糖饮料进入体内后会代谢成果糖,进而转化为合成嘌呤的底物,使尿酸生成增多。此外,大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成,进一步引发尿酸升高。

02进食过多高嘌呤食物

随着生活条件的改善,营养高的、高蛋白的食物,父母都尽量满足。

然而,营养价值高的深海鱼、海产品、牛肉、羊肉等食物都是高嘌呤食物,长期摄入过多高嘌呤食物,无法完全排出体外就容易导致高尿酸血症。

应尽量减少高嘌呤食物的摄入,比如酒精、海产品、动物内脏、红肉(如牛肉、羊肉)及老火汤。

为了保证孩子生长发育的需求,可以偏向优质蛋白的摄入,如植物蛋白(豆类)、奶制品、鸡蛋、淡水鱼、白肉(猪肉、鸡肉等)。

烹煮时注意少油、少糖,以蒸、炒为主,少煎炸,少调料。

03肥胖

肥胖儿童合并高尿酸血症的比例,比体型正常的儿童要高得多,且高血压、高血脂、肾损害发生的风险明显升高。如果达到肥胖或超重,应积极减肥,控制食量,加强运动。

儿童需控制果糖饮料和甜食,比如可乐、雪碧、果汁、零食、糕点等。

少吃含糖量高的水果,如葡萄、荔枝、苹果、菠萝、柿子等,可以多吃樱桃、猕猴桃、西瓜、杨桃、枇杷、番石榴等。

04家族性聚集

痛风属于多基因遗传病,如果直接血缘关系亲人中有痛风患者,那么孩子得痛风的概率会高一些,起病的年龄也会早一些。

家长更应该注意孩子的生活方式,避免高嘌呤、高油脂、高糖、高热量饮食。

05继发于其他疾病或药物

儿童常见继发高尿酸血症的疾病有:慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、青紫型先天性心脏病、系统性红斑狼疮、遗传性果糖不耐受、铅中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸盐醛缩酶缺乏、多囊肾、胱氨酸结石等。

还有部分药物可以影响尿酸排除减少,比如水杨酸盐、利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。

如何预防儿童痛风?

痛风的罪魁祸首就是高尿酸血症,想要预防痛风,还得从高尿酸血症的防控入手。

家长应为孩子建立良好膳食制度,保证三餐热量合理分配,早餐应占全天热量的30%。平衡膳食,食物品种丰富,建议每天饮奶-ml。

“管住嘴、迈开腿”是治疗痛风的六字真言,不仅适用于成人患者,同样适用于青少年患者。

平时低嘌呤、低糖饮食,多喝水(保证每天ml以上的饮水量),适当运动(建议每天保证30分钟以上的体育锻炼),健康的生活方式是痛风的天敌。

来源:钱江晚报广东发布

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